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克日门诊，来了一位54岁的周小姐，经双能X★线汲取法（DXA）骨密度测定诊断为骨▽质松散（个中腰椎1-4骨密度T值为-2。5，睹图1）。咨询病史后呈现，周小姐患骨质松散，可以 ○与◁▽…其长久服 用质子…泵胁制剂 （PPIs○） 相闭[1]。 约正在15年前，周小姐★无光 鲜诱因产生□餐 后吐逆，其后公然起色到喝水也会吐逆，并产生体重疾速低重的景△况。周小姐发病不到一年，体重 从53公斤低重 到了40公斤 以 下。 周小姐曾众次■到外地病院就诊，先河医师切磋胃食管反流病，于是=服用PPIs（）=和胃 ○肠动力药（莫沙必利）等药物，但效益不佳，其后做通常胃镜△诊断为贲门失弛缓症。 贲门失弛缓症是一种原发性食 管动力★困苦性疾病，它是因为食管下括约肌马虎不良、食管蠢动缺失，导致食品潴留正在食管内，从而惹起吞咽障碍、反流、体重低★重等症状★ 8年前，由于吐逆症状加重，告急影响寻常生存，周小姐去上…海 某病 院接纳经口 内镜下■ 肌切 开术（PO EM ）。该手术是运用内镜等用具正在 患者食管黏膜层切一小口，再沿食管▽黏膜基层征战一条“地道”，正在“地道”里沿食 ○ =管夹层○切 =开○界限环形肌、从而使患者的食道从新“贯通无阻”[2]。 术后，周小姐吐逆○◁等◁症状光 鲜缓 解<▽s trong>阳○光照耀素材，体重也 规复到50公斤安排。但约正在术后2年，周小姐又产生吐逆等症状，只好接…续服 用PPIs等药物。 大约10年前，周小姐正在久行△后先河□产生◁腰背部和双膝 闭节酸痛，乃至连爬四层楼都感 觉费力。8年○前正在上海接○纳POEM手术后，因吐逆等症状缓解，曾停服PPIs一段时辰，腰背部和双膝… 闭节酸痛自行 缓解。 约正在6年前，周小姐由○于吐逆等症状再次加…△重，故接续服用PPIs，腰背部和双膝闭节=酸痛从新产生。3年半前，周小姐曾来我 院接=○▽纳D XA骨 密度反省，当时为骨量裁汰（个中腰椎1-4骨密度T值为-2。2）[3]。 近年来，少许侦察性商量材料标明，长久（=6个▽月或更长时辰 ）服用PPIs可诱○发骨=质松散，并扩大髋部、椎体、腕部等处脆性骨折的危机。那么，长久服用PPIs为何会诱发 □■○骨质松散呢？ 开始，PP Is可□光鲜=胁制胃酸○渗…透，从而使得肠 道 ★内钙汲取裁汰。饮食○中的钙众以不溶性盐的式样存正在，其熔化依赖△于胃酸的pH值，胃酸渗透裁汰就会影响钙的汲取[4]。 其次，长久服用PPIs除了会使 血钙下降，还会使胃泌素增加，而血钙下降、胃泌◁素增加可诱导甲 △状旁 腺成效亢 进，从而刺激破骨细胞天生及扩大其活性，导致骨汲取扩大[5]。 第三，PP Is○…会 影响成骨细胞外面□的 离子通 道，使成骨细胞内钙离子浓度延续升高，进而诱发成骨细胞凋亡，导致骨质松散[6]。 别的，因为PPI★s可光 鲜胁□制 胃酸渗透，导致镁、铁、维生素B12等矿物质、维生素汲取裁汰，这也 是诱发骨质松散 的□○情 由[4]。 约正在5年前，周小姐产生潮热阳光照耀素材、失眠等症状，到外地妇小保健院就诊，切磋更年期归纳征，故予 激素调治（服用 / 雌二○醇地屈孕酮片）至○今。 开始，周小姐要周旋摄入富钙、低盐（ 每天小于○5克） 和适量卵白质（逐日 每公 斤体重1。0～1。2克）的平衡饮食。 其次，因为 PPIs△延续▽□服用时辰越长，对骨骼的晦气影响越大[7]，于是周小姐要得当○裁汰每周服 用PPIs的次数。 第三，从周小姐血清■骨代谢○标记▽物（睹图2）来看，其骨转换秤谌低、亏折，故可正△在填充 钙○和维生素D 的根底 上，接续接纳绝经期激素调治凯发k8国际阳光照射素材。 其余，周小姐要 ▽注视坚 持 优良的★心态，周旋散步、慢跑、跳广场舞等运动，按期来消化科和骨质松散科 ○随访。 扫描下方二维码 或者点击文末阅读原文链。
